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中医药治疗牙痛、舌痛案例一则

作者:  发布时间:2015-05-25  浏览次数:

中医药治疗牙痛、舌痛案例一则
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案例

秦某,女,38岁。2013年4月12初诊。

     牙痛、舌痛半月余天,口服牙痛安、头孢及中草药及“齿痛消炎颗粒”等中成药,疼痛不减,近一周反加重,来诊:口干、口渴、纳差、大便偏干。舌质暗红,薄黄苔,脉细弦数。

患者牙痛10余天,以常法进服清泻阳明之药不效。口干,入夜尤甚,舌苔少,脉细弦数。前医以常法清泻阳明而未见寸功,苦寒不效而反增咳嗽,说明并非单纯阳明实热。舌苔少,脉细,说明存在阴不足。辨证属阳明阴虚为本,阴不足者,阳必上亢而内燔。患者牙痛为标,阴虚火炎为本。

舌质暗红,持续性牙痛、舌痛,由此疼痛推测或有瘀滞不通。处以增液汤加沙参以救阳明欲竭之液,用牵正散来除络脉瘀阻之风痰。病在口齿,加一味桔梗而载药上行,且桔梗兼有宣肺、祛痰、止咳的作用。当归养肝血而息肝风;全蝎“色青善走,独入肝经,风气生于肝,为搜风之主药”。当归与全蝎相配合用,有平肝风、养肝血之妙。

证属肺胃阴伤、风痰阻络。治以养阴祛风、化痰通络为法。方用增液汤合牵正散加减。

处方:生地12g,玄参12g,麦冬12g,沙参12g,僵蚕12g,全蝎6g,白附子9g,桔梗12g,当归9g,生甘草6g。4剂,水煎服。上方服4剂,牙痛、舌痛俱失,咳嗽缓解,继用增液汤加减治疗而愈。

体会

本案患者为七旬老人,持续牙痛、舌痛10余天,前医见其痛即泻其火,清热泻火之药频进而效无一二,牙痛不止却反增咳嗽。一诊愈病,服药4剂,疗效显著。

牵正散出自《杨氏家藏方》,原文“治口眼歪斜,白附子、白僵蚕、全蝎(去毒,各等分,并生用)。上为细末,每服一钱,热酒调下,不拘时候”。

原书将此方列于“中风方四十一道”之下,治中风口眼歪斜。对于该方的理解,吴昆认为“斯三物者,疗内生之风,治虚热之痰”。而内风、虚痰,皆非秦艽、防风、细辛、半夏之属所能疗。故此三味用其热以攻热,用其毒以攻毒,符“同气相求”、“衰之以属”之意。费伯雄论此方病机为“太阳、阳明两经之风痰蕴热所致”。

验之于本案,此肺胃阴伤,阴虚而生内风。虚风生痰,阻滞经络。舍此方则病难速愈。老师从舌质暗红着眼,在阴虚火炎的基础上如果伴有气、血、津液的瘀滞不通,那么常规方法很难奏效。牵正散乃为风痰瘀阻络脉所致的疼痛而设。而在临床上,气滞、痰凝、血瘀往往不是单独出现的,三者常相互影响而相并出现,只是所占比例不同。

增液汤出自《温病条辨》,吴鞠通谓:“此方所以代吴又可承气养荣汤法也,妙在寓泻于补,以补药之体作泻药之用,既可攻实,又可防虚。余治体虚之温病,与前医误伤津液,不大便,半虚半实之证,专以此法救之,无不应手而效。”后世医家将本方作为“增水行舟”的代表方剂。张秉成在《成方便读》中说:“其津枯者,非甘寒养阴、增水行舟之法,何以使肠中坚结之浊,顺流而下,此方妙在寓泻于补。”这可以看做是前人医家用增液汤之常法。

老师在《临证传心与诊余静思》一书中谈及对增液汤变法的思考,源于家乡一位中焦虚寒患者,过服温补阳明之剂伤及阳明之阴而致阴虚火炎之牙痛。因当时老师不在家乡,遂就诊于当地一老医,处以增液汤加知母,三剂而牙痛如失。此方用于阴虚火炎之牙痛,可属增液汤之变法。

但是增液汤不仅仅用于阴虚火炎之牙痛,老师在书中还提到另一则医案,案中患者头顶闷痛如压10余年,辨证属阳气不足、风寒湿痹,处以羌活胜湿汤效佳,患者后又自行配服10剂,服后渐至脘腹胀满不适,以为受寒引起,自己又冲服干姜一匙,服后竟至腹胀满难忍,后就诊于老师。辨证属燥热伤阴所致,以养阴清热为主,佐以通降腑气。处方为增液汤加知母、炒槟榔。三剂腹胀满尽除。

看来,胃阴亏虚可以引起牙痛,同样也可以引起腹胀。后来读及老师批注的《增评柳选四家医案·评注静香楼医案》上卷中的第4案,原案云:“阴不足者,阳必上亢而内燔。欲阳之降,必滋其阴,徒恃清凉无益也。生地、知母、甘草、黑栀、麦冬、玄参、丹皮。”

老师在旁批注:“此方用于服热药而火炎者,佳!非三黄、石膏能为功,亦非银、翘、菊、薄所能及。”此书中第8案云:“……阴气益伤,致有心烦、体痛、头疼等证。是当滋养心肝血液,以制浮动之阳也。生地、玄参、麦冬、石斛、丹皮、知母、茯苓、甘草。”可见,阳明阴虚一途,可致便秘、牙痛、腹胀、心烦、体痛、头疼等症,应该也可归入东垣所谓“内伤脾胃,百病由生”范畴。

 

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